Обязательное медицинское страхование — это система, которая обеспечивает доступ к бесплатному медицинскому обслуживанию в любом регионе России. Она работает следующим образом. Работодатели ежемесячно платят взносы в Фонд обязательного медицинского страхования за всех сотрудников, а также за неработающее население (детей и пенсионеров). Таким образом, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования аккумулирует средства на реализацию программы обязательного медицинского страхования и напрямую оплачивает медицинские услуги, предоставляемые федеральными клиниками. Региональный фонд ОМС оплачивает все медицинские расходы в случае госпитализации пациента в медицинское учреждение за пределами территории страхования, то есть в медицинское учреждение другого субъекта Российской Федерации. Страховая компания также может оплатить медицинскую помощь, оказанную в медицинских учреждениях Ростовской области.
Чтобы получить бесплатную медицинскую помощь, необходимо убедиться, что вы застрахованы в MHI. Для этого необходимо предъявить страховой полис.
Договор обязательного медицинского страхования (ОМС) — это документ, подтверждающий право на бесплатное медицинское обслуживание в государственных медицинских учреждениях на всей территории России.
Права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья и обязательного медицинского страхования определены Федеральным законом № 2 от 21 ноября 2011 г. 323-ФЗ «Об основных принципах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», № 326-ФЗ от 29 ноября 2010 года «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
Какими правами обладает застрахованное лицо?
а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования,
б) на территории субъекта Российской Федерации, в отношении которого выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования,
Во-вторых, застрахованное лицо обязано
и, самое главное, позаботиться о сохранении своего здоровья.
Какие существуют виды договоров ДМС?
Договоры ДМС могут быть электронными (со штрих-кодом) и на натуральных носителях (бумажные или пластиковые).
Бумажные и пластиковые договоры выдавались до декабря 2022 года, и теперь их не нужно брать с собой. В Секретариат можно предоставить только паспорт. Информация о контракте должна поступать в электронном виде через онлайн-программу «Поликар». Однако если у поликлиники нет доступа к реестру застрахованных лиц, регистратор все равно потребует полис или выписку со штрих-кодом.
После рождения ребенка или получения им российского гражданства страховой полис автоматически создается в электронном виде.
Полис выделяется, даже если он неоднозначный и временный. Самостоятельные срочные полисы оформляются для всех граждан РФ (за исключением военнослужащих и соответствующих категорий, кроме сотрудников полиции, таможни, Росгвардии, МЧС, ФСИН, ФСБ и ФСО). После 2018 года они не имеют права на заключение договора — расходы на лечение покрываются за счет федерального бюджета, а также на госпитализацию в специализированные поликлиники и больницы.
Может быть оформлена временная страховка.
Как закрыть договор ДМС.
В 2025 году каждый, у кого есть «Госуслуги», может бесплатно заказать электронный договор MHI. Документы изготавливаются за один день и после получения хранятся в личном кабинете. Договоры можно загрузить, распечатать или просмотреть с экрана смартфона.
В режиме онлайн через Госуслуги полис можно приостановить или возобновить, изменив страховщика и территорию страхования. Если страховой полис утерян, новый можно получить в электронном виде.
Те, кому сложно пользоваться интернетом, могут обратиться за помощью в МФЦ — там помогут оформить и распечатать полис при необходимости. Также можно оформить полис в страховых компаниях. Также следует обратиться в МФЦ или страховую компанию, если в полисе есть ошибки или если вы сменили имя и фамилию.
Аборт и ДМС
На протяжении многих лет в российском обществе ведутся споры о том, нужно ли исключать из системы ДМС услуги по прерыванию беременности по желанию женщины (аборты). Летом 2025 года этот вопрос вновь был поднят на государственной территории.
Однако депутат Госдумы, врач Айрат Фаррахов отметил, что 77,7 % абортов делают женщины с двумя и более детьми, большинство из которых старше 30 лет, а значит, брать на себя ответственность за эту услугу для сервиса — дело недолгое. За услуги. В то же время количество абортов будет сокращаться: если в 2004 году Россия заняла первое место в мире с 1,8 млн абортов, прерывающих беременность, то в 2021 году их будет всего 517 000. Однако при подсчете данных из частных клиник возникают сложности. Особенно когда используются медицинские методы — с помощью лекарств.
Как получить справку о стоимости лечения по программе MHI
Все люди, имеющие страховку в Нью-Йорке, могут узнать «бесплатную» стоимость лечения. Для этого нужно обратиться в страховую компанию, оформленную по вашему полису, или обратиться в Gosuslugi.
Права и обязанности застрахованного
Согласно статье 16 (1) Федерального закона, застрахованное лицо имеет право выбрать или поменять застрахованную медицинскую организацию, подав заявление в порядке, предусмотренном настоящей главой.
Согласно части 4 статьи 16 Федерального закона выбор или обмен застрахованного лица на застрахованную медицинскую организацию осуществляется застрахованным лицом, достигшим или приобретшим полную дееспособность до совершеннолетия (в случае ребенка, достигшего совершеннолетия, или путем подачи заявления в застрахованную медицинскую организацию лицами, включенными в реестр застрахованных медицинских организаций, его родителями или другими одним из их законных представителей, приобрел полную дееспособность до совершеннолетия.
Обязательное медицинское страхование ребенка с даты рождения до реализации ребенком права на выбор застрахованного медицинского учреждения, до даты в течение 30 дней со дня рождения, обеспечивается застрахованным медицинским учреждением, застрахованным матерью или другим законным представителем. Обязательная медицинская страховка предоставляется застрахованным медицинским учреждением, выбранным одним из родителей или другим законным представителем ребенка, до тех пор, пока ребенок не станет совершеннолетним или не достигнет полной дееспособности через 30 дней после даты государственной регистрации рождения (о «законном представителе»).
Процесс подачи заявления на выбор застрахованной медицинской организации и приобретение договорного страхования MHI можно найти на странице «Договорные процедуры».
Право выбора медицинской организации и врача. Как это сделать?
При оказании гражданину медицинской помощи в рамках государства он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача. Особенности выбора медицинских организаций гражданами, проживающими в закрытом управленческом размерном слое, работниками в районах с природными, химическими и биологическими факторами, связанными с природными, химическими и биологическими факторами, включенными в соответствующий перечень, и организациями, включенными в перечень организаций, производств с особо вредными условиями труда, Правительством Российской Федерации Решение принимается
Страховые компании обязаны
Основные виды нарушений прав застрахованных лиц:
Если ваше право на бесплатную качественную медицинскую помощь по программе ДМС было нарушено, обращайтесь в АО «МАКС-М».